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candidature
Renseignements divers :

Nom :   Prénom :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Téléphone : Portable :
Mail :
Date de naissance : Lieu de naissance :
Situation de famille :
N° de sécurité sociale :
Moyen de locomotion disponible :

Formation envisagée :

4ème - 3ème technologique
2nde générale et technologique
Terminale STAV
BEPA Production animale
BEPA Production végétale
Bac Pro CGEA
Bac Pro Production horticole
BTS ACSE formation initiale
Licence pro MAR
BTSA ACSE
BTSA Chef de culture sous serre
CS Responsable Technico-commercial en Agro-fourniture
CS Conduite de l’élevage porcin
CS Conduite de l’élevage laitier
CCTAR—Certificat de Capacité Technique Agricole et Rurale
Brevet Professionnel Responsable d’Exploitation Agricole (CIF ou contrat de professionnalisation)
Brevet Professionnel Agricole « Ouvrier Qualifié en production horticole »
BPA « Ouvrier Spécialisé en élevage porcin »
Pré-Professionnalisation aux métiers de l’agriculture

Autre (Préciser) :

Formation antérieure

Formation générale :

-Dernière classe suivie :
-Année :
-Diplôme obtenu :

Formation professionnelle :

-Dernière classe suivie :
-Année :
-Diplôme obtenu :

Expérience professionnelle

Dernière activité professionnelle exercée :
Durée précise de l’expérience professionnelle avant l’entrée en formation :

Situation avant l’entrée en formation :

Salarié
Statut Travailleur Handicapé
Aide familial
Autre (préciser)
Demandeur d’emploi
        Êtes-vous bénéficiaire de l’Allocation Recherche d’Emploi (ARE ?)
                  Oui : jusqu’au :
                Non

Êtes-vous bénéficiaire du RMI ?    Oui             Non
Si oui, précisez les coordonnées de votre référent social :

Expérience professionnelle :

Stages en entreprise :
Inscrivez-les dans le cadre ci dessous sous la forme
Dates / Entreprises / Vos activités

Travail (salarié ou non salarié)
Indiquez ici le détail de votre activité professionnelle pour laquelle vous êtes en mesure d’apporter des
preuves : bulletins de salaire, attestions MSA ou Sécurité Sociale, certificats de travail…
Inscrivez-les dans ce cadre sous la forme :
Dates précises / Entreprises / Vos activités

Votre projet :

Comment avez-vous eu connaissance de la formation que vous envisagez de suivre à l’iréo ?

Date :

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